Pedijatrijski hirurg dr. Džem Kara je rekao: „Takva deca se rađaju kao da su napola obrezana. Kada se pažljivo pogleda, primećuje se da mokre prema nogama i ispod koščica. Čak i ako postoji rupa na drugom kraju, ovo je slepo i urin ne dolazi odavde. Najveća greška kod vrlo česte urođene abnormalnosti je obrezivanje ove dece pre operacije. Pola kožice je veoma korisna u operacijama ove dece. Na kraju operacije već su obrezani. Kada hirurški intervenišemo kod ove dece, više volimo da nikada nisu bila obrezana. Koža oko pipi je veoma korisna u hirurgiji. Ako roditelji brinu o svojoj deci uzrasta od 6 meseci do 1,5 godine, možemo postići brz oporavak bez ostavljanja fizičkih i psihičkih ožiljaka.
Генетска предиспозиција…
Prvo što skreće pažnju kod prorokovog obrezivanja, koje ima visok rizik da se vidi kod dece očeva sa hipospadijom, može biti krivina penisa prema dnu, prema kesama. Ova situacija je posebno primetna prilikom mokrenja, rekao je dr. Cem Kara je podvukao da roditelji treba da obrate pažnju na to kako njihova deca uriniraju: „Ljudi sa hipospadijom koriste idiome kao što su obrezani prorok ili poluobrezani. Kod takve dece kožica je uglavnom vidljiva samo na dorzalnoj strani penisa, skoro kao petlići češalj. Na donjoj strani penisa nema kožice. Ona na donjem delu lica je spoljašnja uretra, koja bi inače trebalo da bude na samom vrhu. Ponekad je ova rupa mnogo uža nego što bi trebalo da bude. Tada će ova deca pišati fino kao gornji konac i biće potrebno mnogo vremena da im mokraća nestane. Jedna stvar koja smeta starijoj deci sa hipospadijom je da pišaju nadole i prema stopalima. Ponekad se primećuje da urin ne šiklja iz vrha. Iako je ova rupa uglavnom na donjoj strani penisa i blizu vrha, kod nekih pacijenata može biti čak i iza penisa, između kesa ili ispred anusa. Što je neispravna rupa dalje od glave cevovoda, abnormalnost je ozbiljnija. Neki roditelji prvo primete zakrivljenost."
Mogu li imati decu?
Najčešće postavljano pitanje za decu sa hipospadijom je da li mogu da imaju decu ili ne. Cem Kara je rekao: „Ako se ne primenjuju pogrešni tretmani, lako se mogu desiti. Konkretno, potpuna korekcija zakrivljenosti je veoma važna kako u smislu rađanja deteta, tako i u smislu izostanka problema u seksualnom odnosu. U naše vreme, ovi pacijenti se mogu potpuno izlečiti korišćenjem savremenih hirurških principa i odabirom odgovarajućih metoda. Pored fizičkih tegoba koji utiču na ceo njihov život, mogu se javiti i ozbiljni psihički problemi kod dece koja se leče kasno i koja se ne oporavljaju u potpunosti iako su mnogo puta operisana zbog nedostatka kompetentnih ruku.
Idealan tretman je između 6 meseci i 1,5 godine…
Napominjući da se operacija idealno može obaviti između 6 meseci i 1,5 godine starosti, dr. Kara je rekla: „I sama operacija i postoperativna nega kod dece u ovom uzrastu su mnogo lakši nego kod odraslih. Lakoća nege je veoma očigledna za porodice, posebno kod dece koja su navršila 6. mesec i još nisu počela da puze ili hodaju. Pored toga, pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji i oporavili se u ovom dobu ne sećaju se da su doživeli takav događaj u budućnosti. Ovo je takođe važna prednost. Kod dece koja su propustila ovaj uzrast, operaciju treba obaviti što je pre moguće bez dužeg čekanja. Ne postoji gornja starosna granica.” рекао је.
Ciljevi operacije hipospadije:
- Pravi penis čija je zakrivljenost potpuno ispravljena, posebno kada dođe do erekcije,
- Sposobnost mokrenja prskanjem direktno sa vrha penisa,
-Uklanjanje izgleda penisa ugrađenog u vreću kod osoba sa teškim abnormalnostima,
- dobijanje izgleda obrezanog deteta kao spoljašnjeg izgleda,
Nemojte lečiti u mladosti, a da ne shvatite da takva abnormalnost postoji.
Koža penisa sa usana ili sluznice obraza…
Navodeći da 9% pacijenata sa hipospadijom ima nespuštene testise i ingvinalnu kilu u istoj stopi, dr. Cem Kara je rekao: „Ove bi takođe trebalo da budu ispravljene na istoj sesiji ili u posebnoj operaciji. Urođene abnormalnosti bubrega i urinarnog trakta češće su kod pacijenata sa teškom hipospadijom nego kod normalne dece, pa se zbog toga radi preoperativno ultrazvučno snimanje. Kod pacijenata sa teškom hipospadijom sa nespuštenim testisom, istraživanje pola treba da se uradi analizom hromozoma. Ističući da je operacija izuzetno osetljiv i delikatan posao, iako ne predstavlja životnu opasnost u nadležnim institucijama, dr. „Reč je o operaciji koju treba da urade pedijatrijski hirurzi specijalizovani za ovaj posao, uz pomoć lupe i specijalnih konce. Najvažniji kriterijum je da hirurg koji će obaviti ovu operaciju bude iskusan lekar koji operiše samo decu. Posebno za decu koja su ranije imala neuspešne operacije, operacije su mnogo teže jer su tkiva izlupana. Pošto je glavni cilj postizanje rezultata korišćenjem sopstvenog tkiva kod svih pacijenata, ukoliko u ovoj teškoj grupi pacijenata nema kože u predelu genitalija, za popravku se koristi sluzokoža usana ili obraza.
Sve se vraća u normalu posle uspešne operacije...
dr. Cem Kara, „Posle operacije, plastična cev se ubacuje u novoformirani urinarni trakt i viri iz vrha cevi. One su neophodne za sigurnost novonastalog urinarnog kanala i uklanjaju se 5-14 dana nakon operacije, u zavisnosti od težine operacije. U ovom periodu važno je da se cevi ne začepe i da se vodi računa o oralnom unosu dosta tečnosti kod pacijenta. Nega katetera je lakša i za decu sa pelenama, zajedno sa specijalnim zavojima čini hirurški deo otpornijim na udarce. Sa novim tipom katetera koje koristimo poslednjih godina, moguće je mokrenje odmah iz novoizrađenog vrha cevi bez upotrebe kesice za urin. Grupa pacijenata za koju se najlakše brine nakon operacija hipospadije su bebe od pelena. Deca koja još nisu ustala, koja se nisu mnogo kretala i njihove porodice su ta koja imaju najudobniji postoperativni period. Deca koja su uspešno prošla operaciju hipospadije se potpuno vraćaju u normalu. Oni se ne razlikuju od normalnih muškaraca u pogledu mokrenja i daljih seksualnih funkcija.”
