Šta je otvoreni foramen ovale?
Patent foramen ovale (PFO) je naziv za mali otvor u našem srcu. Pre rođenja postoji prelaz između dve pretkomore srca koji je neophodan za život. Ovaj prelaz se smanjuje ubrzo nakon rođenja i mali prolaz ostaje u komori koja razdvaja dve ušne školjke i nalazi se kod skoro svih novorođenčadi. Dok je ovaj otvor uglavnom zatvoren u prve dve godine života, ostaje otvoren kod otprilike jedne četvrtine ljudi. . Kroz ovaj otvor teče čista krv iz leve pretkomore srca u desnu pretkomoru. Međutim, pošto je ovaj prelaz veoma mali, ne predstavlja zdravstveni problem. Studije su pokazale da incidencija kod odraslih varira između 20-25%.
Koje probleme stvara PFO...
Naročito u adolescenciji, s vremena na vreme može doći do prelaza iz desne pretkomore u levu pretkomoru kroz ovaj otvor. U nekim slučajevima, krvni ugrušak koji dolazi u desnu pretkomoru srca prolazi kroz ovaj otvor u levu pretkomoru srca i izaziva neželjene rezultate.
Stvaranje krvnih ugrušaka u našem telu može se videti u svim venama. Ugrušci prečnika nekoliko milimetara dospevaju u desnu pretkomoru srca, odatle u desnu komoru i pluća kroz velike vene. Kako se ugrušci filtriraju u plućima, više nema ugrušaka u čistoj krvi koja se vraća u srce iz pluća. Međutim, prolazak sićušnih ugrušaka kroz otvoreni foramen ovale bez odlaska u pluća izaziva veoma ozbiljne probleme. Kao rezultat toga, ugrušak koji prolazi u aortu sada izaziva blokade u oblastima gde je cirkulacija veoma vitalna, kao što su koronarni sudovi i sudovi mozga. Ovo može dovesti do infarkta miokarda, prolaznog ishemijskog napada ili moždanog udara.
To može izazvati stres...
Prolazak vazduha ili drugih gasova kroz otvoreni foramen ovale takođe može imati ozbiljne posledice. Naročito kod ronilaca, može izazvati slične rezultate. Ronioci sa PFO imaju 5 puta veću šansu da budu pogođeni od onih bez. Dobro je poznato da ronioci zahtevaju pregled otvorenih foramen ovale u prisustvu nekih tragova.
Može izazvati napade migrene.
Iako veza otvorenog foramena ovale sa migrenom još uvek nije u potpunosti rešena, postoje podaci koji sugerišu da on ima ulogu u slučajevima migrene sa aurom. Poznato je da se učestalost otvorenog foramena ovale povećava do dva puta u odnosu na normalnu populaciju kod pacijenata sa migrenom sa aurom i da zatvaranje PFO smanjuje glavobolje povezane sa migrenom.
Kako se dijagnostikuje?
Otvoreni foramen ovale je veoma teško dijagnostikovati. Dijagnoza se može postaviti tokom ehokardiografskog pregleda srca iz različitih razloga. Prisustvo otvorenog foramena ovale treba ispitati ehokardiografskim pregledima kod pacijenata sa prolaznim ishemijskim napadom, moždanim udarom ili teškim napadima migrene. Procenat otvorenog foramena ovale kod pacijenata sa tranzitornim ishemijskim napadom ili moždanim udarom je povećan u odnosu na normalnu populaciju i kreće se oko 40-50%. Ako se uzrok moždanog udara mlađih od 60 godina ne može pronaći (kriptogeno), potrebno je izvršiti ozbiljnu istragu u pogledu otvorenog ovalnog foramena. Pošto normalan ehokardiografski pregled ne daje vrlo jasnu sliku kod odraslih pacijenata, kod ovih pacijenata treba uraditi ehokardiografski pregled jednjaka (transezofagealna ehokardiografija). Tokom ove procedure, prolaz se može pratiti davanjem uzburkanog seruma iz vena na rukama.
To je metoda koja se koristi za transkranijalno dopler skeniranje i indirektno pokazuje prisustvo PFO. Radi se merenjem ultrazvučnih signala stvorenih uzburkanim serumom datim iz vene na ruci u cerebralnoj arteriji. Iako je to udobnija metoda, dijagnozu treba potvrditi ehokardiografijom kada je test pozitivan.
Шта треба учинити ?
Zatvaranje svih otvorenih foramen ovale je nepotrebno. Otvoreni foramen ovale treba ispitati kod pacijenata sa prolaznim ishemijskim napadom i moždanim udarom, osim ako ne postoji hipertenzija, dijabetes, ateroskleroza, atrijalna fibrilacija i bolest koja uzrokuje prekomernu sklonost zgrušavanju krvi. Kod pacijenata sa ovom prohodnošću mogu se primeniti tretmani antikoagulansima kako bi se sprečilo stvaranje ugrušaka. Međutim, zatvaranje ovog jaza je još jedan metod. Tako se zatvara veza između desne pretkomora srca i leve pretkomore i trajno sprečava prolazak ugruška kroz nju.
Sada se može zatvoriti bez operacije...
Ranije je ovaj proces zatvaranja bio zatvoren hirurškim putem, ali poslednjih godina ova procedura se vrlo lako može uraditi sa implantatima nalik kišobranu i postala je poželjna metoda. Naročito u novijim studijama, pokazalo se da je verovatnoća razvoja ponovljenih tranzitornih ishemijskih napada i moždanog udara znatno smanjena kod pacijenata sa zatvaranjem ovog otvora. Stoga je zatvaranje otvorenog foramena ovale putem katetera kod odgovarajućih pacijenata danas preporučeni tretman.
Postoje podaci koji pokazuju da je zatvaranje PFO korisno kod ronilaca koji su pretrpeli moždani udar. Međutim, ne postoje precizni podaci koji pokazuju u kojim situacijama bi bilo korisno zatvoriti ovaj jaz kod pacijenata sa migrenom.
Kako to isključiti?
Kišobrani se često koriste za proces zatvaranja. Uglavnom se koriste kišobrani na bazi nitinola. Ovaj implantat se napreduje kroz mali kateter do srca i zatvara. Ovi uređaji se mogu bezbedno primeniti zbog jednostavne tehnike primene i veoma malog rizika od komplikacija.
Postupak se izvodi pod anestezijom.U intrakardijalnoj ehokardiografskoj primeni pomoću specijalnog katetera dovoljna je sedacija. Nakon što se ehokardiografijom odredi odgovarajući prečnik uređaja, kišobran se postavlja u željeno područje pomoću dugačkog omotača postavljenog kroz ingvinalnu venu.
Nakon procedure, pacijent može biti otpušten sledećeg dana. Nakon nekoliko dana odmora kod kuće, mogu se vratiti svakodnevnim aktivnostima. Situacije koje uzrokuju da budu pogođene i kontaktne sportove (kao što su karate, boks, rvanje, dizanje tegova) treba izbegavati 6 nedelja. Preporučuje se upotreba aspirina 6 meseci i za sprečavanje infekcija. Provere se vrše u sve većim intervalima. Verovatnoća pojave problema tokom dugog perioda praćenja je veoma retka.
Osim kišobrana na bazi nitinola, danas se za zatvaranje koriste i uređaji od PTFE materijala pričvršćeni za metalni okvir. Poslednjih godina započinjalo se zatvaranje šavovima ulaskom u prepone bez ugradnje implantata u srce. Dugoročni rezultati ove metode još nisu poznati.
