Aysegul Aydogan
Vrtoglavica je drugi najveći uzrok potrebe za lekarom na svetu, posle bola. Vrtoglavicu, koja se može videti kod svih od 7 do 70 godina, često se meša sa moždanim krvarenjem, problemima krvnog pritiska, čak i paralizom.
Tokom krize, koja se zove napadi vrtoglavice, izaziva mučninu i povraćanje, a kod nekih pacijenata izaziva osećaj pijanosti i percepcije društva kao takve. Vrtoglavica, koja se ne može lako dijagnostikovati, čak uzrokuje depresiju nakon nekog vremena ako se ne leči. Specijalista za bolesti nosa i grla sa Instituta za neurološke nauke Univerziteta Marmara doc. dr. Razgovarali smo sa Alevom Unerijem...Šta je vrtoglavica?
Vrtoglavica je simptom. To je izobličenje nečijeg shvatanja tela i sveta. U stvari, vrtoglavica je iluzija kretanja koju osoba doživljava. Pošto je to subjektivan simptom poput bola, teško ga je razumeti i saosećati sa ljudima van pacijenta.
Koja je incidencija?Превише. Bol je prvi razlog za upućivanje lekaru u svetu, a vrtoglavica drugi. Genetska predispozicija je 30 odsto u svim društvima.
Koliko tipova postoji? Ima pacijenata koji su godinama patili
Koji se najviše vidi?
Vrtoglavica je najčešća grupa koja se može lečiti, reaguje na lečenje kada ga razumete. To su i pacijenti koji su bespomoćniji i imaju mnogo lekara unaokolo. Imaju pritužbe kao što su „Imam pospanost u glavi, vidim gde gledam u izmaglici, osećam vrtoglavicu, izgleda da mi zemlja klizi pod nogama dok hodam, idem na jednu stranu dok hodam, kada okrenem glava, slika kao da potamni'.
Šta uzrokuje vrtoglavicu?Vrtoglavica je simptom bolesti i njeni uzroci se dele na dva, periferne i centralne. Centralni uzroci se sastoje od neuroloških bolesti kao što je MS koja formiraju centralni nervni sistem. Periferni uzroci takođe čine 80 procenata vrtoglavice koje vidimo na klinici. To uključuje vrtoglavicu koja se može lečiti. Periferna vrtoglavica nastaje usled migrene, hroničnih bolesti srednjeg uva, operacija i traume.
Kako ih razlikujete u dijagnozi?
Pacijent kaže: „Vrti mi se u glavi“. Prvo što treba da uradite je da prvo naučite njegovu priču. Kada nismo sigurni da li je priča periferna ili centralna, radimo sve neophodne neurološke, neurootološke (neurološke preglede uha, nosa i grla). Nakon pregleda pristupa se pregledima kao što su audiološki pregled, ENG i VNG, na kojima merimo funkcije unutrašnjeg uva. Osim ovih, treba koristiti i tehnike snimanja kao što su MR i tomografija.
'Stres može izazvati dijetu'
Kako vrtoglavica utiče na psihologiju?
Nemoguće je da ne padnete u depresiju, bilo da ste doživeli napad vrtoglavice ili ako već neko vreme živite u stanju pripita. Kada se kaže 'Nemaš ništa, tvoj problem je psihički, svi testovi su ti normalni', psihologija pacijenta se pogoršava. U stvari, stopa depresije kod pacijenata sa hroničnom vrtoglavicom je 60 procenata, a napad panike je 30 procenata.
Koje druge probleme imaju?Ko se više vidi?
Češće je kod žena i u starosnoj grupi od 30-50 godina.
Koje situacije to izazivaju?Faktor od 70 posto je stres. Ovo može biti umor, operacija, imate bebu, niste spavali mesecima itd. Jedan od najčešćih okidača kod žena između 30-40 godina, početak dijete i gubitak težine iznenada izaziva njen prvi napad.
'Imamo 18-mesečnog pacijenta'
Sa kojim bolestima se meša?Pacijent sa vrtoglavicom primenjuje se na skoro svaku granu. Kaže da mi je visok pritisak, kaže da mi je vrat kalcifikovan jer se kod vrtoglavice javlja i bol u vratu. Neurohirurgija, neurologija, interna medicina, psihijatrija, otolaringologija. Posebno nakon ovih pet grana, oko postaje dodatno. Ako pacijent koji ima napad mučnine i povraćanja ne zna da ima napad vestibularnog porekla (zbog unutrašnjeg uha), prvo što uradi je da otrči u hitnu pomoć. Krvarenje u mozgu, sumnja na moždani udar. U hitnim slučajevima, radi se magnetna rezonanca i pruža se prva pomoć.Neurološki, neurohirurški pregled je normalan. Njegov krvni pritisak je regulisan, ali i dalje ima vrtoglavicu. Nakon toga, lekar počinje da posećuje lekara. U svim granama piše 'Nemaš ništa'. Onda pribegava psihijatriji, i posle svega ovoga pada u depresiju.
Koliko dugo traje napad?Klasični napad sa mučninom i povraćanjem traje najviše 12 sati. Ali ovo može potrajati 1-2 dana. Kod nekih pacijenata, ako se ne započne neophodan tretman, ovi ponavljajući napadi u vrlo kratkim intervalima mogu da se protežu na nekoliko meseci.
Ima li to veze sa napetošću?
Postoje dve vrste veze sa tenzijom. Ako su pacijenti mladi, većina njih postaje hipotenzivna. Njegov krvni pritisak je oko 9 do 5. Stoga, većinu vremena, on misli da je njegova vrtoglavica posledica hipotenzije. U drugoj grupi su oni kojima krvni pritisak raste zbog panike koju doživljavaju usled napada vrtoglavice.
Postoji li starosna grupa koja to posebno utiče?Video sam pacijenta od 86 godina koji je imao prvu epizodu vrtoglavice. Moj najmlađi pacijent koji je imao napad imao je 18 meseci.
Koja grupa vertigo više posećuje doktora?
Najviše vrtoglavica tipa migrene vidimo na klinici. Najbolji način za razlikovanje je uzimanje anamneze pacijenta. Vrtoglavicu tipa migrene nazivamo i „migrena unutrašnjeg uha“. Ne morate da imate glavobolju sa ovim. Nikada u životu niste imali glavobolju, baka i tetka imaju migrene, ali dolazite sa vrtoglavicom. To je genetski. Vestibularni sistem (unutrašnje uho) je nekako urođeno predisponiran, osetljiv. Možda imate tipičnu migrenu, skloni ste zatvoru, imate nizak krvni pritisak, neredovno spavate i telo pravi edem tokom menstruacije. Verovatnoća je 80 odsto.
Bol migrene nije neophodan
Kako se manifestuje vrtoglavica tipa migrene?
Može doći do bilo koje vrste vrtoglavice. Mogu se javiti i napadi unutrašnjeg uha sa zujanjem u uhu, gubitkom sluha, mučninom i povraćanjem, a može se javiti i samo blago pijanstvo sa tegobama kao što je nejasan osećaj mesecima i godinama. Migrena, vrtoglavica ne znači da ćete doživeti bol od migrene.
Da li je vrtoglavica vidljiva spolja?Da li se vrtoglavica javlja nakon nesreće? Šta je BPPV? Bening Paroksizmalna poziciona vrtoglavica (BPPV) je stanje uzrokovano osipanjem kristala u unutrašnjem uhu. To se ne dešava tamo gde stanemo. Ako se to nije dogodilo zbog infekcije ili traume, znamo da je vrtoglavica tipa migrene u osnovi BPPV. Pazite na ovu hranu!
Kod nekih pacijenata, napadi se mogu javiti sa preopterećenjem ugljenim hidratima ili proteinima, ili može postojati osetljivost na fermentisanu hranu, voće, žitarice. Na posebnoj sam dijeti dok se potpuno ne izleči. Probamo pojedinačnu hranu. Kafa, čokolada se aktivira veoma brzo. Takođe je potrebno uzeti u obzir prolećne mesece, hladno vreme, menstrualni period, bolesti i operacije koje izazivaju hormone stresa kao izvore stresa.
Da li aktivnost povećava vrtoglavicu?
Jedna od najvećih grešaka koje pravi pacijent sa perifernim tipom vrtoglavice je ograničavanje kretanja. Ovo nije grip, nikada ne postaje bolje ako ležite. Čim bude mogao da ustane, radiće svoj svakodnevni posao. Može plivati, hodati i plesati najmanje 1 sat 3 dana u nedelji. Da biste se rešili ovog problema, a ne naišli na njega, neophodna je akcija.
Шта да радимStres se mora kontrolisati.
Treba obezbediti spavanje, hranu, red creva. Poremećaj ovih podiže hormone stresa. Treba obezbediti kvalitetan san, voditi računa o odlasku u krevet i buđenju u isto vreme svakog dana, ne preskakati obroke, jesti 5 obroka dnevno, a creva da rade kao sat. Ako se bioritam pravilno održava, štitite se.Ne preterujte sa solju. Bez obzira da li je vaš krvni pritisak nizak ili visok, ako ste imali vestibularni napad, pazite na so. Ako stalno doživljavate stanje pospanosti koje se naziva 'vrtoglavica' ili ako je počelo zujanje, so treba strože ograničiti.
Treba smanjiti pušenje, alkohol, posebno fermentisana pića.Izbegavajte kofeinske čajeve, kafu i kola.
Neke zaslađivače treba izbegavati što je više moguće jer izazivaju problem.Soda, mineralnu vodu ne treba piti neko vreme, izbegavati meso i mesne proizvode koji sadrže aditive, čokoladu.
U nekim specifičnim namirnicama koje ne dodiruju svakog pacijenta, neke od uljarica, orašastih plodova i voća su rizične. Jedni dodiruju orahe, drugi pipaju bademe, kestene i susam. Ima pacijenata koje dirnu jogurt, ajran, sir i boza.Najvažnija pitanja i stručni odgovori
Već dugo mi se vrti u glavi. Hoće li to ikada proći?
– To što se napadi nastavljaju dugo ne znači da je bolest uznapredovala i da se više neće poboljšati. Dugotrajne tegobe ukazuju na to da pacijentov problem nije u potpunosti shvaćen i da se faktori koji izazivaju česte recidive nastavljaju. Uz odgovarajuće tretmane, većina pacijenata za kratko vreme vraća kvalitetan život.
Obratio sam pažnju otkako je počela vrtoglavica, posebno kada ustanem iz kreveta ujutru. Posle mi je udobno, ali mogu da ponovim kada gledam previsoko ili se naginjem...- Napadi vrtoglavice koji se javljaju samo u određenim položajima glave i traju nekoliko sekundi kada se drže u istom položaju, a zatim potpuno nestaju, posledica su izlivanja kristala u unutrašnje uvo. Ove vrtoglavice, koje se nazivaju BPPV, reaguju na manevarske tretmane u stopi od 98 procenata i pacijenti se vraćaju u normalu u roku od nekoliko dana.
Pre nekoliko godina imao sam veoma jaku vrtoglavicu kada sam ležao na desnoj (levoj) strani i od tada ne mogu da ležim na desnoj (levoj) strani.
- Kod napada BPPV kratkotrajno se vide napadi vrtoglavice u određenim položajima glave. Ovi napadi toliko uplaše neke pacijente da pacijent godinama izbegava da leži na strani vrtoglavice. U ovom slučaju se primenjuje manevarska terapija.
Ranije bi mi se glava okretala jednom godišnje, u poslednjih nekoliko meseci je postalo veoma učestalo, okreće se skoro svaki dan, da li je moja bolest napredovala?- Razlog tome je što je vestibularni sistem, koji je sklon napadima, u ovom vremenskom periodu bio prekomerno stimulisan. Stres je na prvom mestu među stimulansima. Faktori koji remete svakodnevne životne obrasce kao što su umor, glad, dijeta za mršavljenje i nesanica mogu uzrokovati učestalost napada.
Kad god sam tužna ili dosadna, dobijem vrtoglavicu. Da li moja nelagodnost može biti psihološka?
- Stres može da reaguje na najmanja kolebanja nivoa hormona. Napadi se mogu javiti i pri najmanjem emocionalnom naprezanju.
Od kada je počela moja vrtoglavica, bio sam izuzetno zaboravan.- Pacijenti sa hroničnom vestibulopatijom (kao što je migrenska vestibulopatija, Menieri) ili koji su razvili asimetriju nakon prethodnog napada i čija se adaptacija još nije razvila, a čiji se disbalans nastavlja, posmatraju se sa preteranim zaboravom i rasejanošću.
Od kada mi je počela vrtoglavica, uveče sam bio izuzetno umoran...
- Jedan od simptoma koji prati tegobe na produženu vrtoglavicu je izraziti umor i slabost.
