Deformiteti grudnog koša mogu se ispitati u pet glavnih grupa; pectus excavatum (Osnivačev sanduk), pectus carinatum (Golubov sanduk), Poljski sindrom, defekti steralne fuzije, displazije i distrofije. Najčešći je pectus excavatum. (Osnivačka škrinja)
Pectus excavatum se razvija kao rezultat unutrašnjeg kolapsa prednjeg zida grudnog koša, što je uzrokovano abnormalnim razvojem hrskavog dela rebara i praćeno grudne kosti (grudne kosti). Javlja se kod jednog od 300-400 živorođenih. Češći je kod muškaraca, česta je asimetrična deformacija, desna strana je generalno više udubljena, može biti prisutna rotacija grudne kosti.
Razlog je još uvek nejasan. Može se videti i kod urođenih srčanih oboljenja ili ortopedskih bolesti. Postaje izraženiji tokom adolescencije. Najčešća prateća anomalija je skolioza i primećuje se u približno 25% slučajeva. Ređe se mogu pratiti urođene srčane anomalije i astma. Genetski prenos nije dokazan, ali 40% pacijenata ima porodičnu istoriju.
Pectus excavatum ne izaziva nikakve očigledne simptome i obično izaziva kozmetičke i psihosocijalne probleme. Stoga, nije svima sa deformitetom potrebna operacija.
Da bi se donela objektivnija odluka o operaciji, može se izračunati razvijeni pectus indeks. U tomografiji grudnog koša, poluprečnik grudnog koša je podeljen anteroposteriornim merenjem udaljenosti. Vrednost praga za hiruršku indikaciju je prihvaćena kao 3,25. Iako postoje autori koji preporučuju hiruršku korekciju u slučajevima sa pectus indeksom većim od 3,25, nije standardna praksa da se indeks izračunava i ukazuje na operaciju. Stanja poput kompresije srca ili pluća i prekomernog pomeranja srca, smanjenog respiratornog kapaciteta, poremećaja srčanih zalistaka, nepravilnosti srčanog ritma takođe mogu pomoći u donošenju odluke za operaciju, ali to su retki slučajevi.
Postoje različita mišljenja o vremenu operacije. Idealnim uzrastom se smatra adolescencija, odnosno između 10-15 godina. Tokom ovog perioda, grudni koš je i dalje fleksibilan i oporavak je brži. Iako se hirurška intervencija može obaviti u ranijoj dobi, verovatnoća recidiva se povećava kako se telo deteta brzo razvija tokom adolescencije. Može se primeniti i u poodmaklim godinama, ali je operacija teža jer grudni koš gubi svoju fleksibilnost i broj korišćenih šipki može biti veći. Najuspešniji rezultati se dobijaju u slučajevima sa simetričnim deformitetima.
Klasična korekcija pectus excavatum je otvorena operacija koja se izvodi tehnikom "Ravitch". U ovoj tehnici se pravi rez od 10-20 cm na prednjem zidu grudnog koša. U poslednje vreme, najčešće korišćena i kozmetički poželjna metoda je „minimalno invazivna popravka pectus excavatum” (MIRPE, NUSS procedura). Ova tehnika se koristi od 1987. godine i rezultati su pouzdani. Oblikovana šipka od legure nikla i čelika se ubacuje u ravan iza grudne kosti uz pomoć videotorakoskopije. Sa hroničnom kompresijom oblikovane šipke, deformitet se koriguje, a šipka se povlači nakon odgovarajućeg vremena (obično 3 godine). Korišćena pectus šipka je legura nikla i čelika i ne bi se trebalo koristiti u slučajevima sa istorijom alergije na nikl. Titanijumske šipke mogu biti poželjnije u ovim slučajevima. Da bi se otkrila alergija na nikl u preoperativnom periodu, ispituje se istorija alergije, a po potrebi se radi kožni test.
Pacijenti su 4-5 dana nakon operacije. Mogu se otpustiti istog dana. Preporučuje se da se odmaraju dve nedelje, a zatim se mogu vratiti svom svakodnevnom životu. Pacijentima se preporučuje da izbegavaju ležanje na boku mesec dana i da se drže dalje od aktivnih sportova u prva 3 meseca.
Važne prednosti tehnike su što je rez sa strane i mali, vreme operacije i količina krvarenja su veoma mali u Nuss hirurgiji. Stopa uspeha i zadovoljstvo pacijenata su visoki (95%-98%), a stopa komplikacija je niska. Šipka se obično uzima nakon 3 godine.
Vakuumsko zvono se može koristiti kao alternativa operaciji. Mnogi pacijenti preferiraju operaciju jer je potrebno svakodnevno koristiti, često izaziva bol, crvenilo i osetljivost, a rezultati se dobijaju nakon dugotrajne upotrebe.
Torakalni hirurg prof. dr. Celalettin Kocaturk
