Sa klinike za akušerstvo i ginekologiju američke bolnice, dr. Alper Mumcu navodi da osnovni uzroci rizične trudnoće mogu biti stanje specifično za trudnoću.
Problemi koji mogu predstavljati visok rizik u trudnoći javljaju se u otprilike 6-8% svih trudnoća. S druge strane, posebna pažnja je potrebna u praćenju visokorizičnih trudnoća, jer je verovatnoća pogoršanja postojećeg problema i stvaranja ozbiljne opasnosti preko 50%.
Koje su situacije visokog rizika?
Problemi koji mogu predstavljati visok rizik tokom trudnoće mogu biti prisutni kod buduće majke mnogo pre trudnoće i mogu biti prvi nalaz tokom trudnoće. Neka stanja su specifična za trudnoću i mogu se javiti samo tokom trudnoće koja je u toku i predstavljaju rizik za majku i bebu. Druga rizična situacija je situacija koja se javlja kod bebe bez ikakvih problema kod buduće majke.
Bolesti buduće majke koje mogu negativno uticati na trudnoću
- Bolesti imunološkog sistema
- bolesti krvi
- Dijabetes
- Genetske bolesti
- Срчана обољења
- Hipertenzija
- Infekcije
- Bolesti bubrega
- Bolesti jetre
- Bolesti pluća
- Neurološki problemi
- Bolesti štitne žlezde
Problemi koji se mogu pojaviti tokom trudnoće
- Preeklampsija i eklampsija (bolest koja napreduje sa visokim krvnim pritiskom povezanim sa trudnoćom i drugim sistemskim nalazima, poznata je i kao trovanje u trudnoći među ljudima)
- gestacijski dijabetes (gestacijski dijabetes)
- Infekcije
- poremećaji koagulacije krvi
Problemi koji mogu biti povezani sa trudnoćom
- Problemi sa placentom (bebin partner)
- Prevremeni porođaj
- Rano otvaranje membrana i izlazak bebine vode
- Izlazak (bez porođaja iako je procenjeni datum porođaja prošao)
Situacije vezane za bebu
- Конгениталне аномалије
- Poremećaji u razvoju
- Višeplodna trudnoća
Pristup u visokorizičnim trudnoćama
U idealnom slučaju, zdravstveni problemi buduće majke treba da se otkriju pre trudnoće i leče ako je moguće. Na ovaj način žena može započeti trudnoću u zdravom stanju. Najlakši način da se to postigne je da se konsultuje specijalista kada se odluči da zatrudni. Ovo savetovanje je mnogo važnije za žene koje zbog hroničnih bolesti moraju da koriste lekove. Zato što neki lekovi mogu negativno uticati na trudnoću i bebu u razvoju. U takvom slučaju lekar može da pređe na bezbednije lekove koji se mogu koristiti i tokom trudnoće u lečenju bolesti.
Pregled pre trudnoće je od velikog značaja za žene sa dijabetesom. Kada nivo šećera u krvi nije optimalan u ranoj trudnoći, to može izazvati oštećenje sistema organa bebe u razvoju.
Pošto su visok krvni pritisak i srčana oboljenja problemi koji mogu stvoriti veliki rizik u trudnoći, trebalo bi da ih procene relevantne grane pre trudnoće i ne treba zanemariti praćenje tokom trudnoće.
Problemi koji se mogu pojaviti tokom trudnoće
Najčešći problemi koji se javljaju tokom trudnoće su preeklampsija i eklampsija, dijabetes u trudnoći i razne infekcije.
Kod preeklampsije, koja je veoma rizično stanje, buduća majka ima visok krvni pritisak, rasprostranjen edem i proteine u urinu. Ova slika se javlja samo tokom trudnoće i naglo i brzo poboljšanje se primećuje sa prekidom trudnoće. U težim slučajevima, funkcije jetre i mehanizam zgrušavanja krvi mogu biti poremećeni, ugrožavajući život buduće majke. Kod eklampsije, pored svega ovoga, kod trudnice se javljaju i napadi slični epilepsiji. Jedini konačni tretman za preeklampsiju, koji se javlja kod otprilike 5% svih trudnica i generalno u poslednja 3 meseca, je prekid trudnoće, odnosno porođaj. Faktori koji uzrokuju ovu situaciju nisu u potpunosti poznati. Buduće majke koje razviju preeklampsiju tokom trudnoće treba pažljivo pratiti. Tokom ovih praćenja, istražuje se merenje krvnog pritiska, otok i prisustvo proteina u urinu. Kod lakših oblika može biti dovoljan samo mirovanje u krevetu do porođaja, dok kod težih oblika prevremeni porođaj može biti neizbežan kako bi se sačuvao život bebe i majke.
Još jedan zdravstveni problem koji se može javiti tokom trudnoće je dijabetes. Prisustvo dijabetesa kod majke može dovesti do toga da beba raste više od normalnog. Takve bebe su definisane kao makrosomske i izložene su velikom riziku za probleme koji se mogu pojaviti kod novorođenčadi.
Nije moguće sprečiti gestacijski dijabetes, ali se rizik za majku i bebu može svesti na minimum ranom dijagnozom i odgovarajućom kontrolom.
Infekcije takođe mogu predstavljati visok rizik u trudnoći. Uobičajene infekcije kao što je obična prehlada obično ne predstavljaju veliki rizik za majku i bebu. Međutim, iako su neke infekcije retke, one mogu negativno uticati na bebu u razvoju.
Među takvim rizičnim infekcijama mogu se ubrojati infekcije parvo virusom, toksoplazma, rubeola (rubeola). Preduzimanje mera predostrožnosti protiv takvih bolesti je mnogo lakše nego lečiti bolest.
Provera da li je rubeola prebačena pre trudnoće i obezbeđenje zaštite vakcinacijom obezbeđuje da se eliminišu veliki rizici od infekcije. Toksoplazma se može sprečiti jednostavnim merama predostrožnosti kao što su ne jedenje sirovog i nedovoljno kuvanog mesa, pranje sirovih salata veoma dobro i ne menjanje legla ako u kući postoji mačka. Infekcija toksoplazmom može izazvati prevremeni pobačaj, mrtvorođenost ili trajne abnormalnosti kod bebe. Infekcije urinarnog trakta ili vagine su faktori koji mogu izazvati prevremeni porođaj.
Među infekcijama, streptokoki grupe B (GBS) su od posebnog značaja. Ova bakterija se nalazi u crevima i vagini mnogih belaca. Ova bakterija, koja ne predstavlja problem za majku, može se preneti na bebu tokom porođaja i izazvati ozbiljne probleme. Kod trudnica, GBS treba pregledati kada se približi porođaju i ako je pozitivan, treba ga lečiti.
Problemi koji mogu biti povezani sa trudnoćom
Velika većina problema vezanih za trudnoću povezana je sa placentom. Placenta je privremeni organ koji obezbeđuje razmenu hranljivih materija i kiseonika između majke i bebe tokom trudnoće. U narodu se naziva i sinom ili ženom.
Postavljanje posteljice u donji deo materice koja potpuno ili delimično prekriva grlić materice naziva se placenta previa i javlja se u približno 3% trudnoća. U ovom slučaju, normalan porođaj nije moguć i potreban je carski rez. Previjanje placente može izazvati jako krvarenje, posebno u poslednjim fazama trudnoće, i može ugroziti život majke i bebe. Prisustvo previjanja placente može se lako otkriti ultrazvukom. U tom slučaju, trudnicu treba veoma pažljivo pratiti zbog vakcine protiv krvarenja.
Prevremeno odvajanje posteljice od površine materice, za koju je delimično ili potpuno prilepljena, izuzetno je ozbiljno i opasno stanje. Kada se placenta odvoji, podrška za život bebe je prekinuta. Takva situacija ozbiljno ugrožava živote i majke i bebe, a kada se primeti, porođaj treba obaviti bez gubljenja vremena carskim rezom ako je potrebno. Visok krvni pritisak je važan faktor rizika za prerano odvajanje placente.
Najvažniji zdravstveni problemi novorođenčadi su mala porođajna težina usled prevremenog porođaja i prevremeno rođene dece. Iako mehanizmi koji pokreću prevremeni porođaj nisu poznati, neke infekcije i višestruke trudnoće su faktori rizika za ovo stanje. Neophodno je biti oprezan jer kontrakcije i bolovi koji se javljaju u redovnim intervalima, a i mala količina vode može biti znak prevremenog porođaja. U prisustvu rizika od prevremenog porođaja, nekim tretmanima je moguće ubrzati razvoj pluća bebe.
Problemi koji se mogu videti kod bebe
Kongenitalne anomalije se nalaze u približno 5% trudnoća. Iako se ove anomalije mogu naći u širokom spektru problema, od jednostavnih problema do nekompatibilnih sa životom, neke od njih mogu pokazati genetsko nasleđe. Iz tog razloga, ako postoji poznata istorija genetske bolesti kod kandidata majke ili oca i njihovih porodica, idealno je dobiti genetsko savetovanje pre rođenja.
Tokom trudnoće, mnoge anomalije, posebno Daunov sindrom, mogu se otkriti nekim testovima i ultrazvučnim pregledima u krvi uzetoj od buduće majke.
Međutim, treba imati na umu da ultrazvuk može biti nedovoljan za otkrivanje svih anomalija.
Posebna pažnja je potrebna u prisustvu veoma velikog ili malog (razvojno retardiranog) bebe. Ova stanja mogu biti znak stanja kao što su dijabetes ili visok krvni pritisak. Slično tome, više ili manje vode u kojoj beba pliva može biti znak opasnosti.
Praćenje u visokorizičnim trudnoćama
Ako postoji osnovna bolest, pre svega se primenjuju tretmani za ovu bolest. U visoko rizičnim trudnoćama mogu se primeniti dalja ispitivanja kao što su uzimanje uzorka tečnosti u kojoj je beba (aniocenteza), uzimanje uzorka krvi iz pupčane vrpce (kordocenteza) ili uzimanje uzorka iz placentnog tkiva u zavisnosti od stanje trudnice. Opet, u zavisnosti od vrste stanja koje uzrokuje rizik, testovi krvi i urina, pregledi i ultrazvučni pregledi mogu biti potrebni u čestim intervalima. Pažljivo praćenje je veoma važno kod takvih trudnica i ako nastavak trudnoće dovodi u opasnost život majke ili bebe, prekid trudnoće porođajem može biti jedina i najefikasnija opcija lečenja.
