Pitanja o seksualno prenosivom humanom papiloma virusu (HPV), koji osim raka grlića materice može izazvati rak vulve, vagine, penisa, analnog karcinoma i raka glave i vrata, prof. dr. odgovorio je Polat Dursun.
Šta je humani papiloma virus (HPV)?
HPV je skraćeno ime za virus koji se zove "Human Papiloma Virus". To je najčešća polno prenosiva bolest. Poznato je da postoji više od 100 različitih vrsta. Smatra se da može izazvati bradavice (kondilome), proliferaciju ćelija i rak u različitim delovima tela, posebno u genitalnoj oblasti. Oni koji izazivaju bradavice i proliferaciju ćelija niskog stepena nazivaju se „HPV niskog rizika“, a oni koji izazivaju proliferaciju ćelija visokog stepena i rak nazivaju se „HPV visokog rizika“. Izračunato je da je 5% svih karcinoma izazvanih infektivnim agensom u svetu uzrokovano HPV virusom.
HPV obično izaziva formiranje bradavica u roku od 2-3 meseca nakon uklanjanja, ali ovo vreme može značajno da varira. Bradavice su najčešće u predelu genitalija, ali se mogu pojaviti bilo gde na telu. Prema američkim podacima, procenjuje se da će 75% seksualno aktivnih žena razviti bradavice ili imati HPV infekciju u nekom trenutku svog života. Na sreću, 80-90% HPV-a se eliminiše odbrambenim ćelijama tela u roku od 1-2 godine nakon ingestije.
Veoma retko se može preneti na bebu kroz porođajni kanal i može se javiti u respiratornom traktu novorođenčeta. Veoma mali deo ostaje skriven u telu i aktivira se u slučajevima supresije imunog sistema i može izazvati bradavice i proliferaciju ćelija. Nakon što onkološki tip HPV uđe u telo, proces formiranja raka traje dugo, na primer 10-15 godina.
Danas je poznato da je 99 odsto karcinoma grlića materice pozitivno na HPV. Nemački naučnik Harald zur Hauzen, koji je otkrio vezu između HPV-a i raka grlića materice, dobio je Nobelovu nagradu za nauku 2008. godine. Pored karcinoma grlića materice, HPV je otkriven i kod analnih karcinoma vagine i spoljašnjih genitalija (vulva). HPV takođe povećava rizik od raka glave i vrata. Takođe može biti odgovoran za razvoj karcinoma penisa kod muškaraca.
Kako se HPV prenosi?
HPV se uglavnom prenosi kontaktom koža na kožu, a glavni put prenosa virusa je seksualni odnos. Prenosi se kontaktom sa penisom zaražene osobe, skrotumom (muškim jajnikom), vaginom ili spoljašnjim genitalijama. Takođe se može preneti kontaktom sa oralno zaraženim genitalnim područjem. Upotreba kondoma ne sprečava uvek prenošenje jer se virus može preneti i sa genitalnog područja koje nije pokriveno kondomom.
Šta treba učiniti da se spreči HPV virus?
Poligamija je najvažniji faktor rizika za prenos HPV-a. Izbegavanje poligamije je važan faktor u prevenciji. Čak i ako niste poligamni, prethodni susret sa HPV-om kod jednog od supružnika takođe može dovesti do prenošenja HPV-a.
Iako kondomi ne sprečavaju prenos 100 posto, upotreba kondoma značajno smanjuje prenos.
HPV vakcinacija je danas najefikasnija u zaštiti od HPV-a. Danas je vakcina protiv HPV-a razvijena da sadrži antigene protiv faktora za koje se zna da najviše izazivaju rak i nudi se za upotrebu u celom svetu, uključujući i našu zemlju. Dok jedna od vakcina sadrži antigene samo protiv tipova koji izazivaju rak (tipovi 16 i 18), druga vakcina sadrži antigene protiv oba tipa koji izazivaju rak (tipovi 16 i 18) i tipova za koje se zna da izazivaju najviše bradavica (tipovi 6 i 11).
HPV vakcine se preporučuju da se primenjuju u 3 doze od starosne grupe 9-11 do 28 starosne grupe bez susreta sa HPV virusom.
Koji put treba da sledi pacijent sa HPV virusom?
Svakako treba proći ginekološki pregled i proveriti bradavice. Ako postoji bradavica, treba je lečiti metodom koju lekar smatra odgovarajućim, kao što je spaljivanje, zamrzavanje i hemijsko uništavanje. U trenutku koji ne treba zanemariti, treba ispitati da li ima bradavica kod supružnika ili partnera, i ako postoji, treba uraditi odgovarajući tretman.
Iako tipovi HPV-a koji obično izazivaju bradavice ne izazivaju rak, budući da postoji mogućnost višestrukog prenosa HPV-a, HPV tipizacija treba da se uradi da bi se utvrdilo da li je HPV visoko rizičan ili niskorizičan, a ginekološku kontrolu i kontrolu razmaza treba obaviti na регуларни интервали. Ako postoji problem u testu brisa, grlić materice treba pregledati kolposkopijom i po potrebi uraditi biopsiju. Ako postoji značajan problem u biopsiji, grlić materice treba očistiti postupkom leep ili konizacije.
Da li su muškarci samo nosioci HPV-a?
Muškarci nisu samo nosioci. HPV može izazvati bradavice kod muškaraca. Takođe se smatra da je retko povezan sa razvojem karcinoma penisa i skrotuma. HPV visokog rizika se takođe smatra odgovornim za razvoj analnih i rektalnih prekanceroznih lezija i karcinoma kod homoseksualnih muškaraca.
Da li je lečenje samo operacija? Postoje li druge opcije lečenja?
Pošto je HPV virus, ne postoji efikasan tretman lekovima. Leče se lezije uzrokovane HPV-om. HPV uzrokuje proliferaciju ćelija u genitalnoj oblasti, bradavice i ponekad rak.
U lečenju bradavica mogu se primeniti metode hirurške ekscizije, kauterizacije ili zamrzavanja. Moguće je i medicinsko lečenje, to su lekovi koji se primenjuju u obliku kreme ili rastvora od strane lekara ili pacijenta.
Šta se dešava sa onima koji nisu operisani?
Neke bradavice mogu nestati same bez lečenja. Neki se mogu povećati tokom vremena ako se ne intervenišu. Izuzetno velike bradavice mogu izazvati mehaničku opstrukciju porođaja kod trudnica. Suprotno popularnom verovanju, rizik od razvoja raka od bradavica je veoma nizak. Međutim, ako pacijent ima HPV tipove koji istovremeno izazivaju bradavice i rak, rizik od razvoja raka može se povećati zajedno sa bradavicom.
Pored hirurške intervencije, bradavice se mogu lečiti i upotrebom nekih lekova. Neke od ovih lekova lekar koristi tako što ih nanosi na bradavice, dok druge pacijent trlja na bradavice.
Šta treba učiniti ako se ponovi nakon operacije?
Ako se bradavice ponove nakon hirurške intervencije, mogu se lečiti hirurški, a ponekad i lekovima, u zavisnosti od prevalencije i lokacije.
Da li bradavice nestaju same?
Većina bradavica može nestati sama od sebe u roku od 1 godine. Međutim, HPV virus može ostati u stanju mirovanja u telu, a kada je imuni sistem osobe potisnut, može se ponovo aktivirati i ponovo izazvati stvaranje bradavica.
Koliko je vakcina efikasna u prevenciji? Ko i kada treba da se vakciniše?
HPV vakcina se koristi kao profilaktička, odnosno zaštitna vakcina, pa se preporučuje da se primeni pre susreta sa HPV virusom i pre početka seksualne aktivnosti. Preporučuje se davanje u 3 doze (na 0,2 i 6 meseci) devojčicama između 11 i 28 godina čija seksualna aktivnost nije započela. Vakcinacija se preporučuje dečacima u nekim zemljama, ali ovo je kontroverzno pitanje.
Jedna od komercijalno dostupnih vakcina ima 2 (hpv 16 i 18), a druga ima 4 tipa (hpv 16,18,6,11) antigena efikasnih protiv HPV-a. Ako osoba ima jedan od ovih tipova, vakcina može zaštititi od drugih tipova, ali pitanje vakcinacije osobe koja je imala ovu HPV infekciju je kontroverzno pitanje.
Koje vrste karcinoma izaziva HPV?
Povezanost između HPV-a i raka grlića materice je najjača. Pored toga, poznato je da je HPV efikasan u razvoju karcinoma vagine, spoljašnje usne (vulve), anorektalnog karcinoma i raka glave i vrata. Pretpostavlja se da takođe može biti problematično zbog raka penisa i skrotuma kod muškaraca.
Zašto HPV izaziva rak glave i vrata?
Prijavljeno je da HPV virus može biti odgovoran za razvoj karcinoma glave i vrata. Smatra se da se HPV prenosi u predelu glave i vrata oro-genitalnim kontaktom, odnosno oralnim seksom. Smatra se da 25% karcinoma usta i 35% raka grla može biti povezano sa HPV-om.
Možete li uporediti širenje i mogućnost lečenja HPV-a u Turskoj i svetu?
Sve dijagnostičke i terapijske procedure koje se primenjuju u svetu u dijagnostici i lečenju HPV-a i lezija koje on izaziva uspešno primenjuju ginekolozi u Turskoj. Ne postoji dijagnostička ili terapijska procedura koja se radi u svetu koja se ne radi kod nas. Naime, napredne hirurške laparoskopske i robotske metode koje se primenjuju u Turskoj u lečenju raka grlića materice izazvanog karcinomom grlića materice primenjuju se bolje i uspešnije od mnogih zemalja u svetu.
Šta muškarci sa HPV-om treba da rade?
Pre svega, tokom snošaja treba koristiti kondome kako bi se zaštitili od HPV-a. Ako je muškarac pozitivan na HPV ili ima bradavice, treba ga videti i pratiti kod urologa ili dermatologa.
Koje su najnovije naučne studije o prevenciji i lečenju HPV-a?
Kompanija koja je objavila 4x HPV vakcinu je sada objavila novu zaštitnu HPV vakcinu koja je efikasna protiv 9 tipova, a odobrila ju je FDA, institucija slična agenciji za odobravanje lekova i apoteka u Sjedinjenim Državama, za preventivne upotreba leka.
Pretkliničke studije o HPV vakcinama razvijenim za lečenje terapijskih, odnosno za eliminisanje lezija koje nastaju nakon pojave bolesti, i dalje se nastavljaju.
