İ.Ü. Cerrahpaşa Medicinski fakultet, Katedra za torakalnu hirurgiju, Predavač Prof. dr. Kamil Kajnak kaže: "Dete se izoluje od spoljašnjeg sveta. Međutim, uspeh lečenja je 98 odsto."
Koliko je u našoj zemlji uobičajen kolaps grudnog koša?
Pectus excavatum, takođe poznat kao obućarski grudni koš, je urođeni unutrašnji kolaps prednjeg zida grudnog koša. Pectus excavatum je najčešći poremećaj strukture grudnog koša. Njena učestalost u svetu i kod nas izražava se kao 1 na 300-400 živorođenih. To je 4 puta češće kod dečaka nego kod devojčica. Bolest kolapsa grudnog koša obično nije bolest koja ugrožava život i retko uzrokuje ograničenu disfunkciju. Više je u beloj rasi. Obućarski grudni koš se obično pojavljuje pri rođenju ili u prvim godinama života. Izobličenje, brzi rast sa 14-15 godina, postaje upadljivije tokom adolescencije. Iako je uzrok kolapsa prekomerni rast rebara hrskavice, razlog nije pouzdan. Postoji genetska predispozicija. Postoji porodična istorija kolapsa grudnog koša (obućarski grudni koš) kod 37 procenata pacijenata.
Da li ljudi kriju ovu situaciju?
Deca sa kolapsom grudnog koša su nesigurna i introvertna. Nikada ne žele da otvore grudni koš, hodaju i sede sa spuštenim ramenima i nagnuti napred; Drže se dalje od sportova kao što su plivanje, atletika i sportske svlačionice. Zbog svog lošeg izgleda, ovi pacijenti mogu da izbegnu suočavanje sa suprotnim polom i društvenim fenomenima kao što je brak i uđu u psihologiju doživotne usamljenosti. Ovakav način života izaziva abnormalno držanje i dalje pogoršanje deformiteta. Deformitet depresije grudnog koša počinje da privlači pažnju u ranom uzrastu. Ova deca i njihove porodice kriju ovu bolest od porodice, rodbine i prijatelja zbog lošeg izgleda i tako postaju mnogo depresivnije. Međutim, oni se ne konsultuju sa lekarom i doživotno su izolovani od života zbog bolesti koja se može lečiti. Iako postoji veliki broj pacijenata u zajednici, broj pacijenata koji su se prijavili u bolnicu je veoma mali. Nažalost, većina dece se izoluje od spoljašnjeg sveta zbog ovog deformiteta.
Idealna starost za operaciju je 9-11 godina
Koji su uzroci?
Njegova etiologija nije u potpunosti poznata. Teoretski, pretpostavlja se da intrauterina kompresija, rahitis i anomalije mišića dijafragme uzrokuju deformitet grudne kosti. Takođe, smatra se da genetski faktori igraju ulogu. 15% pacijenata ima skoliozu, a 11% ima porodičnu istoriju skolioze. Pretpostavljalo se da je deformitet uzrokovan neuravnoteženim rastom na spoju rebara kosti i hrskavice. Zahvaćene hrskavice su često spojene, nepravilnog oblika ili okrenute. Pregledom reseciranih hrskavica uočene su nepravilnosti u ćelijama hrskavice, perihondritis i područja aseptične nekroze. Kao rezultat ovog neuravnoteženog razvoja, grudna kost, koju zovemo tabla vere, bila je uvučena ka unutra.
Koja je idealna starost za operaciju?
Opšte mišljenje o vremenu operacije je da je najpogodnije vreme između 9-11 godina. Dakle, šipka ostaje u telu tokom brzog razvoja adolescencije. Iz tog razloga, više ne radije to radimo u ranijem dobu. Operacija se može izvesti odmah kod dece mlađe od 5 godina koja imaju ozbiljan kolaps bez pritužbi ili teškog pritiska na pluća ili srce i srodnih tegoba. Ova operacija se može obaviti u bilo kom uzrastu. Imamo pacijenta starog 50 godina kojeg smo operisali. Većina od oko 1000 pacijenata koje smo operisali su starosti od 9 do 17 godina.
Koje su metode lečenja?
Lečenje pectus excavatum je hirurško i šansa za uspeh je 95-98 procenata.
- Ravitch metoda (otvorena metoda): U hirurškom lečenju se pravi veliki rez na prednjem zidu grudnog koša. Nalepnice se prave od koštanih rebara i često grudna kost treba da bude podržana odozdo pomoću šipke. Trajanje operacije i vreme oporavka se produžava. Verovatnoća recidiva je velika.
- NUSS metoda: To je minimalno invazivna, endoskopska hirurgija. Kod ove metode, koja se izvodi kamerom, pravi se rez od približno 1-2 cm u desnom i levom pazuhu, koji su neophodni za postavljanje šipki. Sa metalnom potporom poznatom kao pectus šipka postavljenom iza kolapsiranog dela rebarnog koša, pacijentov problem kolapsa se ispravlja odmah nakon operacije. Pektus šipka ostaje u telu otprilike 2,5 godine tokom perioda koji odredi lekar prema starosti pacijenta. Operacija se izvodi pod opštom anestezijom. Koristimo NUSS metod skoro u potpunosti. Nedostatak reza na prednjem zidu grudnog koša i rani početak svakodnevnih aktivnosti su važne prednosti.
